— По какой причине так важно выявить дисбаланс работы мышц на раннем этапе? И почему не всякую ассиметрию нужно корректировать?
— Какие эффективные методы реабилитации применяют в своей работе спортивные врачи?
— Как помочь спортсмену пережить перерыв в карьере из-за травмы?
— Существует ли в России комьюнити спортивных докторов?
Тренды спортивной реабилитации обсуждают:
Тимофей Гаев, доктор ПБК ЦСКА
Ольга Трубачева
Станислав Алексеев
Расскажите, как вы пришли в спортивную медицину?
После ординатуры я попал в отделение спортивной травмы Клинической больницы №86. Там готовили спортсменов к Олимпиаде в Сочи. Это был новый опыт, он подстегнул меня активнее узнавать, как устроена реабилитация. По первому образованию я травматолог. И со временем понял, что нужно либо еще разбираться и в реабилитации, либо иметь в команде надежного реабилитолога, который большую часть времени проведет с этим пациентом после лечения. Спустя время мне довелось работать с детьми. А затем меня пригласили в ПБК ЦСКА.
Реабилитация необходима всем, кто занимается спортом? Насколько это направление развито в России?
В последнее время все чаще говорят о профилактике травматизма, как о части реабилитационного процесса. Ведь важно заранее понять, что у человека в скором времени может возникнуть проблема.
Каждый профессиональный спортсмен должен два раза в год проходить всех врачей. Обычно доктора реагировали на жалобы, но сейчас формируются другие подходы. Например, у врача-травматолога должно быть несколько функциональных тестов, которые могут выявить слабости, в частности, проанализировать синхронность работы мышц. Если увидеть дисбаланс на раннем этапе, то можно избежать травмы в будущем. Очень важен системный подход. Недостаточно углубляться в исследование точки боли, нужно смотреть, как человек двигается, это может привести к пониманию, какие мышцы нужно активировать, как надо перезапустить движение. Изменение биомеханических особенностей может привести к тому, что либо боль уйдет, либо травма не случится.
Когда мы говорим о спортсменах, то нагрузки у них предельные на каждый сегмент, дисбаланс может привести к серьезным проблемам. Очень важная задача врача – понять в какое нарушение биомеханики стоит вмешиваться, ведь идеально ровных, симметричных людей не существует.
Получается, что в спортивной и около спортивной среде нужны специалисты с очень большой экспертизой и опытом?
Основная валюта врача – это опыт. Он нарабатывается в постоянной работе с определенной категорией. К примеру, у меня на год 15 пациентов, работая с которыми, могу анализировать методы лечения в течение сезона. Даже в такой небольшой выборке можно прийти к пониманию важных вещей.
Расскажите о наиболее эффективных подходах в спортивной реабилитации.
Здесь стоит говорить о концентрации знаний, навыков и умений. В целом, надо понимать, что универсальных подходов нет. Только индивидуально подобранная комбинация принесет результат.
Движение – это база, поскольку нужно заставить сегмент, на который жалуется спортсмен, заработать как-то иначе. Чаще всего это достигается путем индивидуальных упражнений, изменения двигательной парадигмы. Конечно, есть вероятность столкнуться с серьезными поражениями: воспаление в сухожилии, перелом и т.п. Могут понадобиться знания в инъекционной терапии. Препаратов очень много и врач должен очень хорошо в них разбираться, кому что лучше подойдет. Есть целое направление тейпирования. Кинезиотейпирование уже себя зарекомендовало. Но нужно понимать, что всех проблем оно не решает. В физиотерапии есть также всеми признанная текар-терапия, это аппаратная методика. Считается, что она всем подходит. Однако есть пациенты, на которых она не действует. Поэтому в арсенале доктора должно быть несколько способов лечения, навыков владения физиоаппаратом и другими методиками, чтобы подобрать индивидуальное лечение.
Какова ваша методика управления ожиданиями тренеров, спортсменов?
Если речь идет о спорте больших достижений, психологический фактор встает практически на первое место. Ровно в тот момент, когда приходится говорить спортсмену, что он не сможет принять участие в ближайшей игре, у него появляются дурные мысли о будущем спортивной карьеры. В этом случае доверительные отношения очень важны. Внутри клуба их легче выстроить.
С другой стороны, когда что-то происходит со спортсменом, самый сложный вопрос: сколько времени уйдет на восстановление? Это ключевой вопрос для тренера и клуба. В протоколах восстановления сегодня прописываются фазы лечения, и переход от одной фазы к другой не основан на времени, все решает функциональное тестирование. Для человека это тоже важно, ведь если он выполнил какой-то тест, значит восстановление идет хорошо. Понимание, что возвращение в спортивный процесс становится ближе является профилактикой психологических сложностей.
Наверное, есть разница в работе с опытными спортсменами и с молодыми?
Взрослые спортсмены лучше умеют считывать сигналы своего организма. С возрастом приходит умение анализировать болезненность.
Какие типичные травмы в баскетболе?
Статистика за многие годы показывает, что у профессиональных баскетболистов самый проблемный сустав – голеностопный. Чаще случаются инверсионные повреждения, когда спортсмен оступился, получилось растяжение связок. Второе – поясница. Наверное, из-за высокого роста спортсменов. И третье – пателлофеморальный сустав – сочленение между надколенником и бедренной костью. Это важный биомеханический сегмент нижней конечности, на который врачи только недавно начали обращать внимание. Оказывается, он суперважен с точки зрения болевого синдрома во всем коленном суставе.
Врачам важно и на каких позициях играет тот или иной спортсмен, ведь спорт – это повторение довольно стереотипных движений. Поэтому сейчас активно развиваются методики анализа движений, на игроков устанавливают датчики, которые считывают информацию о том, как человек перегружается во время тренировочного процесса и выступлений. Тренерский штаб все чаще прислушивается к медицинскому, который ведет эту статистику.
Отмечу, что есть разница между травматологом и спортивным врачом. Последний вынужден балансировать и даже где-то рисковать. Если человек восстановился на 85-90% можно его постепенно возвращать в контактный вариант тренировки. Потому что в профессиональном спорте очень важно время, иногда его очень мало. Здесь стоит полагаться только на опыт врача, чтобы риск не оказался бессмысленным и не привел к повреждению.
Как устроено комьюнити спортивных врачей?
Есть ассоциации спортивной медицины, которые должны объединять врачей, заставлять делиться опытом, писать статьи, анализировать используемые методы лечения… Но, к сожалению, большую часть знаний мы получаем из зарубежной литературы, где этот процесс более налажен.
Российское комьюнити спортивных врачей точно требует развития. Даже если говорить о баскетболе, врачи очень слабо друг с другом контактируют, чтобы проконсультироваться по какому-то вопросу. С другой стороны, состояние здоровья спортсмена – это закрытая информация. Тем не менее, общего понимания, что нужно делать науку, а не только лечить спортсменов, пока нет.
Что влияет на развитие методов реабилитации? Можно ли отметить какие-то тренды?
Раньше мы могли базироваться на данных реабилитации профессиональных спортсменов, а это относительно небольшая выборка людей. Сейчас же, когда в каждом районе появляется условный клуб любителей бега, важность спортивной медицины формируется прямо на глазах. В частности, появляются клиники спортивной медицины, они становятся лечебными и научными флагманами.
Про тренды. Реабилитационные программы… К ним тоже нужно аккуратно подходить. Заниматься нужно с реабилитологом. Организм меняется, мышцы меняются, движения меняются, поэтому врач должен провести человека через все этапы восстановления. Это позволит быстрее и более качественно восстановиться.
Еще один тренд – появление интересных аппаратов диагностики. Часть из них анализирует движение. Это формирующаяся база знаний. Следующий этап – понять, кому нужно менять патологическое движение. Потому что, если посмотрим на выдающихся спортсменов, то выяснится, что у одного нога была короче, другой мяч бросал странно… А если бы кто-то вмешался в их биомеханику, неизвестно были бы такие результаты.
Появился аппарат, который позволяет анализировать многие параметры, насколько быстро реагирует мышца. Проведя такое исследование можно увидеть дисбаланс, например, между силой передней или задней групп мышц.
Какие личные качества нужны врачу, который занимается реабилитацией?
Одно из самых важных – умение расположить к себе. Если между врачом и пациентом нет доверия, то результата точно не будет. Также врач должен хотеть продолжать учиться. Мне повезло, в нашем клубе врач-реабилитолог – иностранный специалист, у которого многому можно поучиться.
Дайте пожалуйста, совет спортсменам-любителям.
Часто любители загоняют себя сильнее, чем профессиональные спортсмены. Очевидно, что непрерывные тренировки не проходят бесследно. Нужно систематизировать нагрузки. В этом может помочь специалист. Правильный вход в спорт – тоже очень важен. И не стоит забывать разогреваться перед тренировкой.